一、門診
根據關于印發《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（湘政辦[2022]67号）等文件精神：學生參加湘潭市城鄉居民基本醫療保險後，在校醫療與健康管理科就診或因發熱(腋溫高于37.3℃)、夜間急診疾病外診，一個學年内發生符合規定的門診醫療費用按70%的比例報銷，報銷限額累計為400元，自付30%，超出報銷限額的門診醫療費用全部由學生個人負擔。
二、住院
大學生參加城鄉居民基本醫療保險的用藥範圍、診療項目、服務設施範圍暫按《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》相關規定執行。
三、 自費
(一)應當從工傷保險基金中支付的；
(二)應當由第三人負擔的；
(三)應當由公共衛生負擔的；
(四)在境外就醫的；
(五)體育健身、養生保健消費、健康體檢、美容以及非功能性整形、矯形手術等；
(六)在監獄服刑期間以及因犯罪行為發生的醫療費用；
(七)國家和我省規定不予支付的其他情形。
四、學生在外門診醫療費報銷流程
(一)學生因發熱、夜間急診疾病需要在湘潭市内醫保定點醫院門診就診或外地實習、寒暑假期間外地就醫時(外地實習需到實習所在地、寒暑假需到戶口所在地的社區衛生服務中心就醫)，先到學校醫療與健康管理科備案(可委托他人或電話備案),治療後持醫院門診發票和門診病曆原件、費用明細清單(假期、外地實習期間在戶籍地、實習地社區衛生服務中心就診報銷大學生門診統籌費用還需提供戶口本複印件、所在學院開具的外地實習證明)、身份證複印件、學校發的工商銀聯卡複印件、學校醫療與健康管理科病曆本 →醫療與健康管理科學生醫保辦收集→學生醫保專幹至嶽塘區醫保局辦理→市醫保辦将報銷款打到其提供的銀聯卡。
(二)學生夜間意外受傷門急診需患者本人攜帶上述資料前往嶽塘區政府區醫保局一樓大廳報帳科報銷。
五、學生在外公立醫保定點醫院住院醫療費報銷流程
(一)因病需本地(湘潭市内公立醫保定點醫院)住院學生，在湘潭市内定點醫療機構住院可憑醫保電子憑證或社會保障卡、身份證直接辦理住院結算。因病情需要轉到市外定點醫療機構就醫的，可通過湘潭市最高級别醫院（湘潭市中心醫院、湘潭市一醫院、湘潭市婦幼保健院（限婦科）、湘潭市五醫院（限精神病專科））辦理轉診手續，持社會保障卡到轉診醫院辦理住院和結算。
（二）異地實習、寒暑假期間，因病需要在異地就醫的，應先到學校學校醫療與健康管理科備案(可委托他人或電話備案)。或者通過微信“湘醫保”公衆号和“國家異地就醫備案”小程序上傳相關資料進行線上辦理。如因結算網絡系統、就診憑證等故障導緻無法直接結算的，住院期間先行墊付醫療費用，出院後将發票原件、費用總清單、疾病診斷證明書、出院記錄、身份證複印件、學校發的工商銀聯卡複印件、學校醫療與健康管理科病曆本→醫療與健康管理科學生醫保辦收集→學生醫保專幹至嶽塘區醫保局辦理→市醫保局将報銷款打到其提供的銀聯卡上。
（三）學生意外受傷住院需患者本人攜帶上述資料前往嶽塘區政府區醫保局一樓大廳報帳科報銷。因意外受傷需住院治療的參保學生，須在受傷後24小時内報承辦保險公司進行現場查勘，除不屬于城鄉居民基本醫療保險基金支付範圍規定情形外的，憑保險公司出具的查勘記錄可享受基本醫療保險待遇，剩餘政策範圍内醫療費用納入大病保險支付範圍。報案電話95585、0731-58253607。
六、報銷時間和聯系人、備案和咨詢電話
(一)報銷時間和聯系人：
北校區星期一 、二、三、四下午(夏令時15:00- 18:00，冬令時 14:30-17:30，聯系人綦老師13786205872；
南校區星期一 、二、三、四上午(8:00- 12:00)，聯系人宮老師 13574098787。
(二)備案、咨詢電話(正常工作日時間内)：北校區醫療與健康管理科0731-58680264，南校區醫療與健康管理科電話0731-58688120。 意外傷害住院還需中華聯合保險公司備案，備案電話：正常工作日時間内0731-58253607，其他時間95585。
嶽塘區醫療保障局咨詢電話：0731-55568106
注：1.正常工作日時間：
夏令時 上午8:00-12:00，下午15:00-18:00；
冬令時 上午8:00-12:00，下午14:30-17:30。
2.以上有關事項随着省市醫保政策的改變而變動，變動後原規定自行廢止。
3.北校區醫療與健康管理科學生醫保辦地址：東湖路18号北校區學海學生宿舍7棟一樓挂号室内；
南校區醫療與健康管理科學生醫保辦地址：書院路17号南校區實驗樓和教工20棟西頭旁邊一樓挂号室内。
七、新生城鄉醫療保險報銷的注意事項
(一)新生如在湘潭市内公立醫保定點醫院住院時請注意，先自行墊付醫藥費，待學生城鄉醫保進入市醫保系統之後方可到就醫醫院“醫保窗口”結算(隻支付自負部分)。
(二)湘潭市外公立醫保定點醫院住院的請帶發票、費用清單、出院小結、入院診斷證明等資料于第一學期11月初到校醫療與健康管理科一樓學生醫保窗口辦理報銷相關手續。
以上“結算”和“報銷”具體時間另行通知。
(三) 門診和老生一樣，第一學期領取病曆本後，可按醫保政策前來校醫療與健康管理科辦理報銷手續。
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2025年2月28日
