一、參保政策
根據湖南省、湘潭市的醫保政策要求，大中專院校學生 (含新生)以學校為單位在學校所在地整體參保，由學校代收代繳居民醫保費，統一辦理參保登記手續。新入學的大中專院校學生在學校所在地參保，不得在原戶籍地重複參保。
二、參保方式
我校學生城鎮居民基本醫療保險費用将在繳納學費時一并代收代繳，無需額外操作。
三、參保意義
參保後，同學們将享受包括基層門急診、住院等醫療保障。但請注意，根據市醫保局政策：若學生未在學籍地參保，在校内外門診、夜間急診、發熱門診費用不能享受學籍地居民門診統籌報銷；在學籍地住院就診屬于異地就醫，住院費用歸屬參保地報銷，則報銷比例會存在下調（具體下調比例參照參保地政策）可能。大學期間，同學們大部分學習和生活時間在學校，因此，為保障大家的基本醫療權益，建議在學籍地參保。
四、參保權益及注意事項
1.2025年待遇享受時間：
待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。新入學大中專學生醫保待遇享受期為繳費當年9月1日至次年12月31日。
2.可以享受哪些醫保待遇？
參保人員可享受普通門診報銷、住院報銷（含意外傷害住院）、大病保險等。
（1）普通門診待遇
學生在本校門診定點醫療機構就診時，門診統籌不設起付線。參保年度内發生符合規定的門診醫療費用基金最高支付限額為400元，門診醫療費用支付比例為70%。
（2）住院待遇（含意外傷害住院）
醫療機構級别 |
首次住院起付标準 （元） |
再次住院起付标準 （元） |
起付标準以上 基金支付比例（％） |
備注 |
基層醫療衛生機構 （鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心） |
200 |
100 |
85% |
在同級别醫療機構多次住院的第二次及以上起付标準按 50%計算。起付标準年度累計不超過3000元。 |
一級及以下醫療機構 |
500 |
250 |
82% |
二級醫療機構 |
800 |
400 |
80% |
三級醫療機構 |
1200 |
600 |
65% |
省部屬醫療機構 |
2000 |
1000 |
60% |
（3）大病保險
大病報銷 費用段 |
起付線（元） |
報銷比例（%） |
普通人口 |
特困人員、低保對象、返貧緻貧人口 |
普通人口 |
特困人員、低保對象、返貧緻貧人口 |
0-3萬元 |
16000 |
8000 |
60 |
65 |
3萬元以上-8萬元 |
65 |
70 |
8萬元以上-15萬元 |
75 |
80 |
15萬元以上 |
85 |
90 |
一個結算年度内，住院最高支付總限額為基本醫療保險15萬元，大病保險40萬元。特困人員、低保對象、返貧緻貧人口不設最高支付限額。
3.醫療費用如何報銷？
（1）住院
在湘潭市内定點醫療機構住院可憑醫保電子憑證或社會保障卡直接辦理住院結算。
因病情需要轉到市外定點醫療機構就醫的，可通過湘潭市最高級别醫院（湘潭市中心醫院、湘潭市一醫院、湘潭市婦幼保健院（限婦科和兒科）、湘潭市五醫院（限精神病專科））辦理轉診手續，持社會保障卡到轉診醫院辦理住院和結算。
（2）門診
學生因發熱、夜間急診疾病需要在湘潭市内醫保定點醫院門診就診或外地實習、寒暑假期間外地就醫時(外地實習需到實習所在地、寒暑假需到戶口所在地的社區衛生服務中心就醫),先到學校醫療與健康管理科備案(可委托他人或電話備案，北院：0731 58680264/南院：0731 58688120。),治療後持醫院門診發票和門診病曆原件、費用明細清單(假期、外地實習期間在戶籍地、實習地社區衛生服務中心門診報銷大學生門診統籌費用還需提供戶口本複印件、所在學院開具的外地實習證明)、身份證複印件、學校發的工商銀聯卡複印件、學校醫療與健康管理科病曆本 →醫療與健康管理科學生醫保辦收集→學生醫保專幹至嶽塘區醫保局辦理→市醫保辦将報銷款打到其提供的銀聯卡。
學生夜間意外受傷門急診需患者本人攜帶上述資料前往嶽塘區政府區醫保局一樓大廳報帳科報銷。
異地實習、寒暑假期間或因病需要在異地就醫的，可通過微信“湘醫保”公衆号進行備案，備案成功後可直接聯網結算。也可在工作日撥打嶽塘區醫保局電話：0731 55568104備案。如因結算網絡系統、就診憑證等故障導緻無法直接結算的，住院期間先行墊付醫療費用，出院後攜帶醫院收費票據（原件或電子發票）、住院費用清單（加蓋醫院印章）、出院記錄（加蓋醫院印章、意外傷害另需提供入院記錄、門（急）診病曆）、社會保障卡或身份證複印件、銀行卡複印件，向學校、街道或嶽塘區政務服務中心醫保窗口遞交資料後，按規定予以結算。
異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例下降 5個百分點，未備案、非急診且未轉診的異地就醫人員支付比例下降 10 個百分點。
4.哪些情況不屬于城鄉居民基本醫療保險基金支付範圍？
(1)應當從工傷保險基金中支付的;(2)應當由第三人負擔的;(3)應當由公共衛生負擔的;(4)在境外就醫的;(5)體育健身、養生保健消費、健康體檢、美容以及非功能性整形、矯形手術等;(6)在監獄服刑期間以及因犯罪行為發生的醫療費用;（7）國家和我省規定不予支付的其他情形。
5.意外傷害患者如何申請辦理費用報銷?
因意外受傷需住院治療的參保學生，須在受傷後24小時内報承辦保險公司進行現場查勘，除不屬于城鄉居民基本醫療保險基金支付範圍規定情形外的，憑保險公司出具的查勘記錄可享受基本醫療保險待遇，剩餘政策範圍内醫療費用納入大病保險支付範圍。
報案電話95585、0731-58253607。
6.注意事項
已同時在學籍地、戶籍地（不區分參保繳費時間先後）參保繳費的大中專學生，原則上保留學籍地參保關系，戶籍地參保關系作為重複參保處理并向戶籍地申請退費。醫保政策會随國家文件要求發生變動，報銷注意事項如有政策變更，學校将根據及時傳達。
tyc33455cc太阳成集团
2025年2月28日
